DEFINICION
La Hiponatremia es el trastorno hidroelectrolítico definido como una concentración de sodio en sangre por debajo de 135 mmol/L. El sodio (Na) es un electrolito importante cuya concentración en el plasma sanguíneo es regulada con precisión mediante diferentes mecanismos. Se considera un trastorno fisiológicamente significativo cuando indica un estado de hipoosmolaridad y una tendencia del agua a ir desde el espacio intersticial al intracelular.
CAMBIOS ANATOPATOLOGICOS
Cuando el descenso de la natremia es paulatino, el cerebro pone en marcha
mecanismos de adaptación que llevan a la disminución de los solutos intracelulares,
con el fin de igualar la tonicidad con la del medio extracelular circundante y evitar
el paso de agua
Cabe destacar que con valores de sodio menor
debería prevenirse evitando los cambios agudos del valor plasmático de sodio en los pacientes con hiponatremia.
El paciente posteriormente permanece con:
[1] tendencia al sueño, hiporreactivo a los estímulos.
Pupilas simétricas reactivas a la luz.
[1] Piel con turgencia y elasticidad conservadas.
Pliegue (-). Mucosas húmedas. Sin edemas en
miembros inferiores ni sacro.
[1] Abdomen blando, depresible, indoloro
CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
Las células más afectadas son las del SNC debido a su función y
a encontrarse dentro de una cavidad inextensible.
Por tumefacción cerebral Por tumefacción cerebral
Cefalea Náuseas
Vómitos Debilidad
< respuesta a estímulos verbales.
Alter. Conducta
Convulsiones
Midriasis
Postura de decorticación
Paro respiratorio
ETIOLOGIA
Las manifestaciones clínicas serán proporcionales a la velocidad de instalación del
cuadro (menos de 48 hs, o descenso mayor a 0.5 mEq/hora o 12 mEq/día) o a la
severidad (menor a 125 mEq/L). Es así como la hiponatremia puede ser totalmente
asintomática en casos crónicos o presentarse grados variables de deterioro
neurológico.
El espectro clínico neurológico involucra desde cefalea, temblor, asterixis, cambios
en la personalidad, delirio, foco neurológico, convulsiones, letargia, deterioro
rostrocaudal y coma.
La base del daño orgánico por la hiponatremia es el edema celular cerebral. A
mayor cuantía y a mayor velocidad de instalación del déficit de sodio, más
marcados serán los síntomas, con tendencia a las convulsiones, coma, daño
cerebral permanente, paro respiratorio, herniación cerebral y muerte
SEMIOLOGIA
Estado mental anormal
disminución del estado de conciencia
alucinaciones
posible coma
- Dolor de cabeza
- Irritabilidad
- Inapetencia
- Calambres o espasmos musculares
- Debilidad muscular
- Náuseas
- Inquietud
- Vómitos
COMPLICACIONES
- Hernia cerebral
- Muerte
- Posible coma
TRATAMIENTO
Debe diagnosticarse y tratarse la causa de la hiponatremia. En algunos casos, el cáncer puede causar la afección, y la radioterapia, la quimioterapia o la cirugía para extirpar el tumor pueden corregir el desequilibrio de sodio.
Otros tratamientos dependen del tipo específico de hiponatremia.
Los tratamientos para corregir la hiponatremia pueden abarcar:
- Líquidos por vía intravenosa (IV)
- Medicamentos para aliviar los síntomas
- Restricción de agua
